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长城会直击，一文梳理高危贬责“进化史”！

整理| 医学界报谈组

长城巍巍，薪火相承。第36届长城腹黑病学大会暨亚洲腹黑大会2025（GW-ICC/AHS.25）于昨日在北京雄壮召开。在县域专场上，中南大学湘雅二病院刘启明熟习围绕“高危患者的房颤风险评估与筛查”进行了要紧薪金。

跟着国度肆意鼓舞“大病不出县”策略，县级病院诊疗才略显贵普及，但房颤行为规模的“终末三座大山”之一，其筛查与贬责仍靠近严峻挑战。刘启明熟习从风险要素管控、筛查策略优化、精确调整奉行及多学科贬责景象等方面，系统叙述了高危房颤患者的全程贬责旅途，为县域临床实验提供了要紧交流。

图1 刘启明熟习通告现场

房颤贬责理念升级：从调整到概括贬责的范式改革

刘启明熟习开篇强调，房颤贬责理念已完毕从传总揽疗当代概括贬责的要紧卓著。2020年ESC提倡的房颤ABC有筹划（A：抗凝/卒中安谧；B：症状贬责；C：统一关键果），到2024年房颤概括贬责有筹划的迭代，主要包括五个维度（图2），中枢变化体咫尺三个维度。

当先是贬责标的的拓展，从单纯结果心律失常症状，转向以“和平管控”为中枢的全周期风险防控，强调对房颤干系危境风险的早期羁系。

其次是贬责景象的矫正，冲破单一学科局限，开发“以患者为中心”的多学科配合景象，整合心血管内科、内分泌科、养分科等多学科资源。

终末是贬责导向的改革，隆起“安谧为主”的循证医学理念，将风险要素管控前置，通过科学羁系责备房颤发生、复发及不良结局风险。

图2 CARE的五个方面

这一理念升级对县域医疗具有要紧意旨。跟着县域病院接诊的高危房颤患者增多，从被迫调整转向主动贬责，能显贵普及诊疗法度性，改善患者恒久预后，契合大病不出县的策略标的。

高危房颤的中枢风险要素：多维度管控的枢纽靶点

刘熟习指出，房颤的发生与说明是多要素共同作用的结果，其中高血压、糖尿病、肥美等是临床需要点存眷的可控风险要素（图3)，而年齿行为不成控要素，是房颤发生的最主要危境要素。

图3 房颤发生的主要危境要素

高血压：大大批成年东谈主的血压调整标的为120-129mmHg/70-79mmHg，或在合理界限内尽可能低（Ⅰ类）。建议房颤患者通过药物降压来安谧心血作事件，并将其行为房颤贬责的一部分；

糖尿病：新指南加多了血糖贬责的调整推选,以减少房颤的包袱、复发和说明；

心力贫寒：是决定房颤患者预后的枢纽要素，亦然促使房颤复发和说明的要紧原因。新指南初次强调SGLT2i在调整房颤统一心衰患者中的要紧性；

肥美与超重：体重缩小10%或更多可彰着改善房颤症状与负荷；

寝息呼吸暂停（OSA）：与房颤发生、高血压及心血作事件密切干系，需积极羁系；但是房颤东谈主群的最好OSA筛查器具仍在评估中，咫尺的商榷结果尚存争议。

高危房颤的筛查策略：精确识别与风险分层

刘启明熟习强调，高危房颤患者的早期筛查是改善预后的枢纽。由于部分房颤患者无彰着症状，容易被漏诊，待出现卒中、心衰等严重并发症时才被发现，错失最好羁系时机。咫尺房颤筛查主要分为契机性筛查和系统性筛查两类（图4），临床需团结县域医疗资源性情，制定科学可行的筛查有筹划。

图4 房颤筛查策略

▌筛查技巧的采用与掌握

传统筛查技巧中，心电图、动态心电图是基础；新式筛查器具中，具备房颤监测功能的血压计、腕表、腹黑事件纪录仪等开发，凭借方便性和赓续性上风，在社区和县域筛查中具有开阔掌握出路。

刘熟习请示，筛查过程中需均衡获益与风险，幸免过度筛查导致患者躁急心理。关于高频心律失常事件，要准确离别房颤与房早、房速等其他节奏特殊，幸免误诊误治。

▌要点筛查东谈主群的界定

临床应聚焦高危东谈主群，提高筛查后果。刘熟习明确，以下东谈主群需行为房颤筛查的要点对象：乐龄、心衰、高血压、糖尿病、肥美东谈主群、OSA患者及有房颤眷属史者。县域病院可团结体检、门诊诊疗、入院患者评估等场景，开展契机性筛查；同期纠合社区卫生服务中心，开展系统性筛查，完毕高危东谈主群的全隐敝。

高危房颤的精确调整：从药物到非药物的概括羁系

针对高危房颤患者的调整，刘启明熟习强调需遵命“个体化、多维度”原则，团结患者风险分层、统一症情况，制定涵盖抗凝、节奏结果、病因调整的概括有筹划。

▌抗凝调整：风险均衡与药物采用

抗凝调整是房颤卒中安谧的中枢技巧。刘熟习指出，关于妥当径直口服抗凝药（DOACs）使用条目的房颤患者，应优先采用DOACs，而非VKA纠合抗血小板调整。在急性冠脉概括征（ACS）统一房颤患者的调整中，需严格结果三联调整时辰，镌汰院内三联调整时长，建议一周内停用阿司匹林，改为双联抗栓调整，疗程左证患者风险评估结果定为6-12个月。

关于统一慢性肾病的房颤患者，抗凝药物采用需兼顾疗效和肾脏安全性。推选优先采用Xa因子拮抗剂，该类药物经肾脏代谢比例较低，安全性更优。

▌节奏结果：早期羁系与药物优化

早期节奏结果能显贵责备房颤患者不良心血作事件风险，提高生存质料。刘熟习强调，关于病情不服定的房颤患者，需进击进行电复律，快速还原窦性心律；关于冠心病统一房颤患者，恒久节奏结果优于心率结果。

在节奏结果药物采用方面，统一慢性肾病的房颤患者可选用胺碘酮或比索洛尔，这两种药物无需左证肾功能情况鼎新剂量，安全性考究。其中，比索洛尔在慢性肾病患者中不仅安全性高，还能责备患者的致残率和亏空率；维拉帕米则可责备房颤患者初次心衰入院的发生率，临床可左证患者具体情况选用。

小结

刘启明熟习在通告终结强调，高危房颤患者的贬责并非单一学科能稀零完成，需构建多学科协同的全程贬责体系。这一体系以房颤中心认证和再认证为执手，完毕从筛查、评估、调整到恒久随访的全经过法度化贬责。

在县域医疗场景中，强化风险要素管控，通过降压、减重、控糖、改善寝息等概括步伐，责备房颤复发和不良事件风险。此外，需兴趣患者的恒久随访和动态评估，如期复查心电图、肾功能、血糖、血脂等标的，左证病情变化实时鼎新调整有筹划。通过多学科协同贬责，最终完毕延伸患者寿命、提高生存质料的中枢标的。

群众简介

刘启明熟习

中南大学湘雅医学心血管病学系主任

中南大学湘雅二病院心血管内科主任

湖南省芙蓉臆想卫生健康高线索领军东谈主才

医学博士、二级熟习/一级主任大夫、博士生导师

好意思国腹黑病学会资深会员（FACC）/好意思国心律学会资深会员（FHRS）

中华心血管病学分会委员/中华心电生理和起搏分会常务委员

中国大夫协会整合医学分会委员

中国医促会心律与心电分会副主任委员

湖南定心血管病学专科委员会副主任委员

湖南定心血管疾病介入调整质料结果中心主任

国度心律失常介入时间医疗质控中心群众

国度卫健委授予“健康卫士”荣誉称呼

PACE、《中华心律失常学杂志》等期刊编委

好意思国Oklahoma大学和德国汉堡St. Georg病院造访学习

国度当然科学基金面上名目5项，湖南省当然科学基金3项，国度科技部要点专项2项，湖南省要点科研名目2项。

主编国内首部《无导线腹黑起搏器》专著

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